第一百七十七章 抽丝剥茧
陆成也就不继续追问了,每个人都有自己的秘密,
虽然八卦是人的天性,但是知道了太多别人的秘密,对自己没有好处。
只是陆成作为医生,从一个医者的角度出发,他认为,这个病人的选择,并不太适合于他当前的病情,但是,如果站在对方的角度,可能对方还有更加重要,更为需要他去珍守的东西。
这个东西,或许即便付出健康为代价,都是在所不惜的。
这样的精神,陆成打心里的敬佩。
于是道:“你现在的情况,还有些复杂,或许要等到我再次详细地看了你的核磁,和记录了你的病史之后,再进行相对应的检查,才能够明确诊断和给出方案。”
“我呢,也不要求你出院后怎么样。”
“但是,站在医者的角度,你至少要向我保证,在医院里,以及出院后的一个月内,不能够进行任何的剧烈运动。”
“否则,我接下去的所有工作和努力,都是白费的。”
“这个,你能够答应吗?”
虽然对方有自己的操守,但同样的,陆成也有自己的专业。
如果对方连这样的基本条件都不答应,那他入院的这次治疗,完全是没有必要的。
既浪费钱,还耽搁了双方的时间。
病人想了想,点了点头,答应了下来。
陆成然后又解释道:“还有一件事情就是,你必须要最近把你的家属喊过来一个,今天是星期四,你的手术,至少也要等到周一才能做了。”
“如果你的情况还比较复杂,那么可能推迟到下个星期三都有可能。”
“这一点我希望你可以理解,因为我们医生,也需要时间来推敲你的治疗方案,你这个属于不常见的病种。”
病人听到陆成这么说,突然有些为难了起来:“可是我才请了一个星期假,我的手术,不能够明天做吗?”
“如果你的诊断明确,我们可以加班加点,甚至晚上都给你做,但是你现在的情况,不允许这样。”
“这也是没办法的事情,做手术,治病,并不是菜市场买菜,来了就能买卖。”
陆成接下去又打了一个比喻:“就好比,我可能要你跑一百米,必须控制在十五秒之内,你能够完成,但是,换作一个人来的话,他可能就不行了。”
“每个人,都是不一样的。”
“嗯,好的。我听你们的安排。”他的回答很简短。
他这样的情况,如今上不了训练,回去了也只能躺着,要是不进行治疗,他就必须退出。
这是他不愿意面对的,如果真有必要,他也能够申请延长假期。
想必上面也是会同意的,否则,把现在的他给召回去,又能有什么用?
不过,他还是担心道:“那?”
“陆医生,我这样的情况,手术后,还能继续进行训练吗?”
陆成回说:“这个说不好,等我们把你的诊断给搞清楚之后,我再给你回答,我不能够告诉你一个模糊不定的答案。或是欺骗你,这没有意义的。”
“不过既然你来到了这里,我们都会尽力想尽一切办法,让你恢复到可以训练的程度的。”
“这就需要你的配合了。”
陆成转变了与他交谈的方式,很明显,现在这个病人的身份特殊,他担任的角色也很特殊。
和他说话,直来直去,甚至是直截了当的吩咐性语气,谈起来更为适用。
因为他已经适应了这样的对话。
病人也很干脆地没再说什么,于是陆成就把他的所有资料,都收集到了核磁共振的袋子里,带走了。
……
下午的术前讨论,依旧如期进行。
前面的一些手术,基本上都是常规的手术,所以,闵教授给足了所有管床医生发表自己意见的时间,和以往的模式一样。
管床医生发言之后,再由上级进行决定。
不过,到了29床的时候。
陆成打断了这样的节奏。
“闵教授,雀光哥,今天我们新收的29床,可能情况比较麻烦,我们现在需要讨论一下他的诊断才合适。”
“王春涛,你把打印的病历,给每个人都发一份。”
陆成如此对王春涛道。
这是陆成第一次当着闵教授他们的面,说现在竟然有他看不出来的病人的,所以他们也有些好奇。
其实,他们这些上级医生,在没有查房之前,对病人的相关信息,都是不太了解的。
是自己收进来的病人,好歹会有映像,但是,如果是其他教授收到骨科四病区来的,那他们也是只能摸风。
陆成大致介绍道:
“病人是一个中年男性,29岁,”
“持续慢性损伤致右膝关节疼痛1年余。症状加重有3月。”
“于当地医院就诊后,以曲马多口服镇痛治疗。并未停止剧烈运动。”
“目前已持续口服曲马多镇痛1月余,现镇痛效果不明显,为求治疗,来了我们医院看了许教授的门诊,收治住院。”
“他的体查,没什么特殊的,仅有麦氏征阴性。”
“但是压痛明显,且压痛在改变体位后消失,”
“这是病人的膝关节正侧位片,我们可以看到,病人的股骨远端和胫骨近端有大量的水肿信号。”
“患者没有明显的外伤史,无色素沉着、无皮温升高,无发热、咳嗽等不适,门诊抽血,炎症指标、类风湿因子、结核全套等皆为阴性。”
“而从患者的核磁上来看,他的外侧半月板可见明显三度损伤信号。骨髓内的水肿信号也较为严重,并没有看到明显的骨折线。”
听到陆成的介绍,再结合病人的片子来看,众人的眉头都是一皱。
朱雀光问道:“许教授是以什么样的诊断,收进来的?”
“右膝外侧半月板损伤,右股骨、胫骨骨髓炎?待排。”病历是王春涛写的,所以他连忙补充道。
这并没有任何指向性的信息,所有人看到这个片子,都可能会考虑这个诊断。
门诊的病人也不少,所以许教授也并没有进行格外仔细地斟酌。
闵教授则又是问道:“你有做过浮髌试验么?他的腿肿不肿?”
浮髌试验,是检测膝关节内部是否有过多的积液的,如果膝关节内的积液较多,那么下压髌骨的时候,会感觉到明显浮起来的感觉,就像是船飘在水里一样。
所以叫浮髌试验。
这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多,表示病人可能有膝关节感染。
而积液一多,病人的腿也自然会肿起来。
陆成回道:“病人双侧下肢对称,无肿大。皮肤发红。”
因为专业的一套体格检查无用内容较多,所以,陆成就省去了阴性体征,但是既然闵教授问到了,他还是要继续回答的。
“那这个不像是关节炎,也不像是骨髓炎啊。”
“那他是怎么搞成这样的?”
“他是什么职业?为什么会一直持续性慢性损伤?”闵教授追问着。
因为他也拿不准患者现在的诊断。
“病人的职业是一个现役军人,并且正在接受某种训练。”
“前段时间,他在吃曲马多镇痛的时候,都还在训练,这实在忍不住了,才来我们医院。”陆成回道。
闵教授听到这,才道:“那他应该先去军医院才是啊,怎么会跑到了我们这里来?”
与此同时,闵教授站了起来,现在这个时候,就需要他来细细地进行阅片了。
“朱雀光,陈丁,你们也都靠近来,我们一起来看看这个病人的片子。”
闵教授对陆成的提个检查操作,一向比较信任,所以,他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了,
朱雀光其实早就想靠近看了,只是闵教授一直没动,他没敢提前动。
这么一说,朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。
围住核磁后,朱雀光说:“这看起来,是慢性骨髓炎的改变,可病人自己的症状又不太像。”
“莫不是要喊骨病科的人也过来看看?病人的年纪不是很大。”
其实,朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎,但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断,所以才这么说。
闵教授却是道:“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿,我们去请骨病科的人来干嘛呢?”
“他的病史比较典型,只有在最后,我们才考虑这个诊断。”
“我觉得这个病例,直接做一个病理活检比较合适。”
“你们在做关节镜的时候,做一个针刺,应该是不太难的,这样对他的损伤应该才最小。”
朱雀光点了点头:“闵教授,做一个病理活检,我看没什么问题。”
“但是,病人现在这种情况,那他的半月板需不需要处理?”
“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的,但是三级损伤信号,并不代表它一定就破了,他现在膝关节的疼痛,可能就是这里面的骨髓损伤引起的,也不一定。”
“说不定,他自己休息一段时间就好了。”
这时候,话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上,毕竟他们的见识最为宽广了。
“休息倒是一种办法,但是现在病人的诊断都还没搞清楚,就贸然让病人休息,很有可能耽搁病情的啊。”
不过闵教授虽然这么说,但其实,他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的,
于是闵教授又问道:“小成,病人自己,他对自己的疾病有一个怎样的认识?他是怎么说的?”
陆成苦笑道:“他想早点回去训练,我也建议过他休息一个月,但是他说不行。”
“嗯,休息对他们来讲,肯定是不行的。”
闵教授这么感慨了一句,就很敏感地没继续下去。
“那小陆你自己有没有什么看法,也可以说出来听一听嘛。”
最近十几天来,闵教授都很少问陆成问题,因为他几乎已经把陆成当作了上级,所以把更多的机会都留给了其他人,否则都让陆成来回答,那别人就只能干看着了。
最后一次主动问,还是艾荷她们入科的时候,闵教授故意问的。
陆成抓了抓头,说:“一般的骨髓水肿,主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”
“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了,那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”
“只是,他这个应力性骨折发生的位置,有些不太对啊。”
“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处,”
“而我们看到,他现在胫骨远端的骨髓信号,反而是比较正常的,就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”
刚刚,闵教授自己也排除了好几个诊断。
自然也知道陆成说的东西,只是,他之所以知道,这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。
陆成?
果然还是没有让他失望。
闵教授笑了笑道:“朱教授,咱们的小成的知识储备,似乎从来都没有让我们失望过啊?”
“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎,那我们是不是先从应力性骨折开始摸索,给病人做一个CT,然后实在不行的话,再进行穿刺活检最终定性?”
“我觉得这样可以。”
朱雀光有些脸红地道。
他这个副教授,还真是,有些惭愧。
虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断,但是,在没提起来之前,他都忘记了骨髓水肿,还要考虑应力性骨折这个诊断的。
更多的还是在其他三种中徘徊。
“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成,这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”
“如果这只是应力性骨折的话,那么我们就只要处理半月板损伤即可。”
“而如果不是应力性骨折,那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区,这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成,但是在这样复杂的病例上,他还是想详细地给陆成指明方向。
陆成称了一声是。
闵教授又道:“看来我们的手术节奏,要因为这个病人,稍微打乱一下了啊。”
“不过也没关系,咱们继续,做手术不是流水线,不一定要一味追求快,要追求又快又好。”
“咱们既要对病人负责,也要对自己负责。”
“今天,从这个病人,我们又学到了不少东西是不是?”
“病人的职业和诊断,其实关联性也很大的,以前我们看到的这样的关联,都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在,骨科也见到了,证明医学知识的学习,必须系统化,而不应该是碎片化。”
“这一点,我觉得陆成就做得很好,大家都要多向他学习。”
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虽然八卦是人的天性,但是知道了太多别人的秘密,对自己没有好处。
只是陆成作为医生,从一个医者的角度出发,他认为,这个病人的选择,并不太适合于他当前的病情,但是,如果站在对方的角度,可能对方还有更加重要,更为需要他去珍守的东西。
这个东西,或许即便付出健康为代价,都是在所不惜的。
这样的精神,陆成打心里的敬佩。
于是道:“你现在的情况,还有些复杂,或许要等到我再次详细地看了你的核磁,和记录了你的病史之后,再进行相对应的检查,才能够明确诊断和给出方案。”
“我呢,也不要求你出院后怎么样。”
“但是,站在医者的角度,你至少要向我保证,在医院里,以及出院后的一个月内,不能够进行任何的剧烈运动。”
“否则,我接下去的所有工作和努力,都是白费的。”
“这个,你能够答应吗?”
虽然对方有自己的操守,但同样的,陆成也有自己的专业。
如果对方连这样的基本条件都不答应,那他入院的这次治疗,完全是没有必要的。
既浪费钱,还耽搁了双方的时间。
病人想了想,点了点头,答应了下来。
陆成然后又解释道:“还有一件事情就是,你必须要最近把你的家属喊过来一个,今天是星期四,你的手术,至少也要等到周一才能做了。”
“如果你的情况还比较复杂,那么可能推迟到下个星期三都有可能。”
“这一点我希望你可以理解,因为我们医生,也需要时间来推敲你的治疗方案,你这个属于不常见的病种。”
病人听到陆成这么说,突然有些为难了起来:“可是我才请了一个星期假,我的手术,不能够明天做吗?”
“如果你的诊断明确,我们可以加班加点,甚至晚上都给你做,但是你现在的情况,不允许这样。”
“这也是没办法的事情,做手术,治病,并不是菜市场买菜,来了就能买卖。”
陆成接下去又打了一个比喻:“就好比,我可能要你跑一百米,必须控制在十五秒之内,你能够完成,但是,换作一个人来的话,他可能就不行了。”
“每个人,都是不一样的。”
“嗯,好的。我听你们的安排。”他的回答很简短。
他这样的情况,如今上不了训练,回去了也只能躺着,要是不进行治疗,他就必须退出。
这是他不愿意面对的,如果真有必要,他也能够申请延长假期。
想必上面也是会同意的,否则,把现在的他给召回去,又能有什么用?
不过,他还是担心道:“那?”
“陆医生,我这样的情况,手术后,还能继续进行训练吗?”
陆成回说:“这个说不好,等我们把你的诊断给搞清楚之后,我再给你回答,我不能够告诉你一个模糊不定的答案。或是欺骗你,这没有意义的。”
“不过既然你来到了这里,我们都会尽力想尽一切办法,让你恢复到可以训练的程度的。”
“这就需要你的配合了。”
陆成转变了与他交谈的方式,很明显,现在这个病人的身份特殊,他担任的角色也很特殊。
和他说话,直来直去,甚至是直截了当的吩咐性语气,谈起来更为适用。
因为他已经适应了这样的对话。
病人也很干脆地没再说什么,于是陆成就把他的所有资料,都收集到了核磁共振的袋子里,带走了。
……
下午的术前讨论,依旧如期进行。
前面的一些手术,基本上都是常规的手术,所以,闵教授给足了所有管床医生发表自己意见的时间,和以往的模式一样。
管床医生发言之后,再由上级进行决定。
不过,到了29床的时候。
陆成打断了这样的节奏。
“闵教授,雀光哥,今天我们新收的29床,可能情况比较麻烦,我们现在需要讨论一下他的诊断才合适。”
“王春涛,你把打印的病历,给每个人都发一份。”
陆成如此对王春涛道。
这是陆成第一次当着闵教授他们的面,说现在竟然有他看不出来的病人的,所以他们也有些好奇。
其实,他们这些上级医生,在没有查房之前,对病人的相关信息,都是不太了解的。
是自己收进来的病人,好歹会有映像,但是,如果是其他教授收到骨科四病区来的,那他们也是只能摸风。
陆成大致介绍道:
“病人是一个中年男性,29岁,”
“持续慢性损伤致右膝关节疼痛1年余。症状加重有3月。”
“于当地医院就诊后,以曲马多口服镇痛治疗。并未停止剧烈运动。”
“目前已持续口服曲马多镇痛1月余,现镇痛效果不明显,为求治疗,来了我们医院看了许教授的门诊,收治住院。”
“他的体查,没什么特殊的,仅有麦氏征阴性。”
“但是压痛明显,且压痛在改变体位后消失,”
“这是病人的膝关节正侧位片,我们可以看到,病人的股骨远端和胫骨近端有大量的水肿信号。”
“患者没有明显的外伤史,无色素沉着、无皮温升高,无发热、咳嗽等不适,门诊抽血,炎症指标、类风湿因子、结核全套等皆为阴性。”
“而从患者的核磁上来看,他的外侧半月板可见明显三度损伤信号。骨髓内的水肿信号也较为严重,并没有看到明显的骨折线。”
听到陆成的介绍,再结合病人的片子来看,众人的眉头都是一皱。
朱雀光问道:“许教授是以什么样的诊断,收进来的?”
“右膝外侧半月板损伤,右股骨、胫骨骨髓炎?待排。”病历是王春涛写的,所以他连忙补充道。
这并没有任何指向性的信息,所有人看到这个片子,都可能会考虑这个诊断。
门诊的病人也不少,所以许教授也并没有进行格外仔细地斟酌。
闵教授则又是问道:“你有做过浮髌试验么?他的腿肿不肿?”
浮髌试验,是检测膝关节内部是否有过多的积液的,如果膝关节内的积液较多,那么下压髌骨的时候,会感觉到明显浮起来的感觉,就像是船飘在水里一样。
所以叫浮髌试验。
这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多,表示病人可能有膝关节感染。
而积液一多,病人的腿也自然会肿起来。
陆成回道:“病人双侧下肢对称,无肿大。皮肤发红。”
因为专业的一套体格检查无用内容较多,所以,陆成就省去了阴性体征,但是既然闵教授问到了,他还是要继续回答的。
“那这个不像是关节炎,也不像是骨髓炎啊。”
“那他是怎么搞成这样的?”
“他是什么职业?为什么会一直持续性慢性损伤?”闵教授追问着。
因为他也拿不准患者现在的诊断。
“病人的职业是一个现役军人,并且正在接受某种训练。”
“前段时间,他在吃曲马多镇痛的时候,都还在训练,这实在忍不住了,才来我们医院。”陆成回道。
闵教授听到这,才道:“那他应该先去军医院才是啊,怎么会跑到了我们这里来?”
与此同时,闵教授站了起来,现在这个时候,就需要他来细细地进行阅片了。
“朱雀光,陈丁,你们也都靠近来,我们一起来看看这个病人的片子。”
闵教授对陆成的提个检查操作,一向比较信任,所以,他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了,
朱雀光其实早就想靠近看了,只是闵教授一直没动,他没敢提前动。
这么一说,朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。
围住核磁后,朱雀光说:“这看起来,是慢性骨髓炎的改变,可病人自己的症状又不太像。”
“莫不是要喊骨病科的人也过来看看?病人的年纪不是很大。”
其实,朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎,但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断,所以才这么说。
闵教授却是道:“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿,我们去请骨病科的人来干嘛呢?”
“他的病史比较典型,只有在最后,我们才考虑这个诊断。”
“我觉得这个病例,直接做一个病理活检比较合适。”
“你们在做关节镜的时候,做一个针刺,应该是不太难的,这样对他的损伤应该才最小。”
朱雀光点了点头:“闵教授,做一个病理活检,我看没什么问题。”
“但是,病人现在这种情况,那他的半月板需不需要处理?”
“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的,但是三级损伤信号,并不代表它一定就破了,他现在膝关节的疼痛,可能就是这里面的骨髓损伤引起的,也不一定。”
“说不定,他自己休息一段时间就好了。”
这时候,话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上,毕竟他们的见识最为宽广了。
“休息倒是一种办法,但是现在病人的诊断都还没搞清楚,就贸然让病人休息,很有可能耽搁病情的啊。”
不过闵教授虽然这么说,但其实,他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的,
于是闵教授又问道:“小成,病人自己,他对自己的疾病有一个怎样的认识?他是怎么说的?”
陆成苦笑道:“他想早点回去训练,我也建议过他休息一个月,但是他说不行。”
“嗯,休息对他们来讲,肯定是不行的。”
闵教授这么感慨了一句,就很敏感地没继续下去。
“那小陆你自己有没有什么看法,也可以说出来听一听嘛。”
最近十几天来,闵教授都很少问陆成问题,因为他几乎已经把陆成当作了上级,所以把更多的机会都留给了其他人,否则都让陆成来回答,那别人就只能干看着了。
最后一次主动问,还是艾荷她们入科的时候,闵教授故意问的。
陆成抓了抓头,说:“一般的骨髓水肿,主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”
“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了,那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”
“只是,他这个应力性骨折发生的位置,有些不太对啊。”
“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处,”
“而我们看到,他现在胫骨远端的骨髓信号,反而是比较正常的,就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”
刚刚,闵教授自己也排除了好几个诊断。
自然也知道陆成说的东西,只是,他之所以知道,这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。
陆成?
果然还是没有让他失望。
闵教授笑了笑道:“朱教授,咱们的小成的知识储备,似乎从来都没有让我们失望过啊?”
“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎,那我们是不是先从应力性骨折开始摸索,给病人做一个CT,然后实在不行的话,再进行穿刺活检最终定性?”
“我觉得这样可以。”
朱雀光有些脸红地道。
他这个副教授,还真是,有些惭愧。
虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断,但是,在没提起来之前,他都忘记了骨髓水肿,还要考虑应力性骨折这个诊断的。
更多的还是在其他三种中徘徊。
“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成,这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”
“如果这只是应力性骨折的话,那么我们就只要处理半月板损伤即可。”
“而如果不是应力性骨折,那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区,这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成,但是在这样复杂的病例上,他还是想详细地给陆成指明方向。
陆成称了一声是。
闵教授又道:“看来我们的手术节奏,要因为这个病人,稍微打乱一下了啊。”
“不过也没关系,咱们继续,做手术不是流水线,不一定要一味追求快,要追求又快又好。”
“咱们既要对病人负责,也要对自己负责。”
“今天,从这个病人,我们又学到了不少东西是不是?”
“病人的职业和诊断,其实关联性也很大的,以前我们看到的这样的关联,都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在,骨科也见到了,证明医学知识的学习,必须系统化,而不应该是碎片化。”
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