第一百三十一章 你们科的这个医生,有点意思啊
髋臼周围截骨矫形术,适用于年轻的先天性髋关节发育不良的病人。
股骨和髋臼的关系,大概就相当于你的右手曲着腕关节抱拳,左手伸直手掌抓住右手拳头的样子,类似于古代告别时的握拳告别。
按照正常人来讲,左手的手掌可以完全包绕着右手的拳头,并且让拳头只能够在手掌之内活动。
但也不能排除极个别的人,左手的手指很短,且手掌很小,导致手掌比拳头小了特别多。
在这样的情况下,髋臼无法包绕股骨头,因为长期的活动,会导致股骨头的滑脱,产生疼痛、鸭子步态这样的异常情况,一般在儿童阶段就能够看得出来。
先天性髋关节发育不良的病人,在儿童阶段,可以加托住臀部以固定,给髋臼一个长起来的机会。
而一旦过了成长期,骨骼已经定型,失去了再生长的能力,就需要进行手术治疗了。
治疗的方式,就是打断骨头,把已经滑脱到髋臼之外的股骨头,转动方向,让它可以再次进入到髋臼里面的同时,再对髋臼进行打深、造盖。
打深的意思就是扩宽髋臼的深度,造盖的意思,就是增加其宽度。
从而为年轻人,获得一个可以继续使用自己的髋关节的机会,减少老年时期必然发生的髋关节的几率。
否则,年轻的时候就进行了人工髋关节的置换,那么这一生可能会进行三次的髋关节置换,消耗病人的财力和物力。
原理说起来简单,但做起来不容易。
首先,陈旭东教授就在股骨的近段,切开了皮肤,并且逐层进入,很完美,且很快地,就暴露了股骨。
切口颇大,以便操作。
因为这样的大手术,一旦失败,就是毁灭性的打击,即便是陈旭东教授做了多次,来到湘大二,也是选择了大切口。
闵教授站在了陈旭东的对手位置,做拉钩的同时,用吸引器吸着血。
林尤,就站在了闵教授的上手位置,拉钩,尽量地暴露股骨上段,朱雀光在闵教授的对面下手位置,也就是陈旭东教授的下手位置。
其实按照道理,闵教授的上手位置,让给朱雀光最为合适,方便观看。
但闵教授和吴强都知道林尤曾经来自魔都,就没有让他站到陈旭东的身旁。
朱雀光站在了陈旭东的下手位置,这样是相对最好的观察位。
而陆成了,则是苦逼地站在了陈旭东教授的上手位置,而且紧贴着病人的头部,扭着身子,把最大的空间,尽量让给了陈旭东教授。
暴露了股骨之后,陈旭东教授先后打入了前倾角导针和股骨颈导针。
“推C臂过来看一看吧。”
……
导针的位置,术前都已经进行了设计的,所以打起来相对毕竟容易。
陈旭东教授于是对着洗手的尺引喊:“摆据可以上了。”
朱雀光立刻把摆据接了上来。
陈旭东于是碰了碰陆成:“这位医生,请帮我拿一下拉钩,稍微带点力,尽量地往下压住皮肤和肌肉。”
陈旭东看不到陆成的面貌,所以指点道。
可陆成似乎更加懂陈旭东的意思,就是为了尽量大程度地把要截骨的位置暴露给他。
陆成在听到陈旭东教授吩咐之后,立刻头一后仰的同时,把自己手上的拉钩与陈旭东教授手里的拉钩做了个交换。
陆成手里的拉钩,是并非是常规的拉钩,而是臀中肌肉的拉钩。
所以一般都只在靠近髋关节的部位使用。
陈旭东教授扫了陆成一眼,只是以为陆成要同时拉住两个地方,且方向呈九十度用力,并且还要不挡住他的视线,不太好操作,换个手或者位置。
毕竟有些人是左利手,有些人是右利手。
可他看到陆成竟然把臀中肌拉钩,竟然放在了切口远段。
并且,在臀中肌拉钩先是往肌肉的内层一镶嵌之后,略用力一拐,竟然把切口暴露得比之前还要开。
股骨的大部分,至少有二分之一圆柱,都暴露了出来,与此同时,陆成的上方,用大弯也是采用了同样的办法往下一拐。
这下,自己所作出来的切口长度的三分之二左右的股骨,都暴露了出来。
看起来略有些赏心悦目,白白胖胖的。
这种术野,比他之前所做的任何时候,都要好用。
陈旭东瞬间笑了起来,对着闵教授道:“闵宏,你们科里,做过这种手术啊?这还请我过来。真是多此一举啊。”
“看你们这暴露的熟练度和水平,我都得好好学习了。”
陈旭东这不是在说假话,因为他不需要对任何人进行吹捧,他本身就很牛了。
要吹,他也只会吹闵教授。
闵教授看了看陆成,也自然注意到了陆成的手法,于是解释道:
“陈教授,我们请你过来,是真心让你来教学的。咱们的陆成医生,本科不是我们学校的,所以带来了点不同的东西,是个很不错,特别优秀的医生。”
闵宏说着自己的心里话,他心里已经把陆成当成了自己的预备博士生,也算是徒弟之一了,所以,该抬陆成一手的时候,他也是不会有犹豫的。
陆成也是连忙解释道:“陈教授,是这样的,我本科是湖汉大学毕业的。”
“我在实习的时候,曾经跟过骨科教授做骨不连,他们就是用这样的方式,暴露长骨的。我觉得合适,就拿了过来,”
这种手法,让陆成又想起了陈学良。
陈旭东恍然大悟:“原来是中南那边的手法,我说怎么看起来有点熟悉。”
“融会贯通,有意思,想法很灵活,很好啊。”
中南是湖汉大学附属医院之一的名字。
做医生,特别是外科医生,最忌讳的就是死板和一板一眼,不懂得变通。
每个手术,都不是流程,也不是流水线,都该随机应变。
陈旭东就觉得,今天来得是值了,以后回去,再做手术,快个三十秒到一分钟,完全没问题。
“那我要开始放心大胆地截骨了。”
吱吱吱吱吱吱!
难听的摆据摆着骨头的声音刺激着每一个人的耳朵。
同时冒着烟。
闵教授同时用注射器注射生理盐水进行降温,同时减少骨渣的飘动。
截骨的流程,当然不慢。
很快,截骨就完成了。
把摆据放下之后,陆成立刻主动地让了开。
截骨矫形的流程,他一周前才得到了渝市张天生教授的指点,所以更加有体会。
陈旭东看到这一步,就知道陆成对手术流程很熟练。
他摸了摸股骨头的骨性标志,微微摇了摇头。
“开始推C臂进来,我们先再照一张看看什么情况。”
截骨矫形,既然要矫形,当然得随时进行调整。否则的话,若是到时候股骨与髋臼没有对好,就尴尬了。
而且,这个病人的髋臼,术前评估看起来还可以,所以并不需要进行髋臼造盖。
但是,这个病人的股骨头,因为之前就有外脱,所以长得位置相对比较高,需要进行截骨。
术前已经测量过了,为了谨慎,所以再次用C臂测量了一次。
众人围到了C臂机前,看了看里面的片子,道:“还可以,和我们之前计算得差不多,截骨两厘米。”
回到手术台上,根据相应的导针,再次截骨完成后,陈旭东将股骨进行了轻微的内翻。
并且用锁定钢板,先是锁定住了股骨的下端。如此一来,只要等到上端的位置合适之后,再用螺钉锁定上端,股骨方面的截骨,就算是完成了。
不过,在这个过程中,因为肌肉软组织的牵拉,
陈旭东教授牵拉了数次,竟然都没有完全把股骨给翻转到正常的CE角范围内。
说到这,陈旭东教授不禁感慨道:“人还是老了,不服老不行啊,现在连个股骨头转不动了。”
“朱教授,你来帮我一下。”
人老不以筋骨为能,陈旭东教授索性把这样的力气活,交给了朱雀光,然后自己在进行评估。
朱雀光当然很乐意地上手,在陈旭东教授把位置让了出来后,朱雀光模仿着陈旭东教授的手法进行扭转。
朱雀光才三十多岁,正是力气正盛的时候。
一用力,就转动了稍许。
陈旭东笑了笑,道:“还是咱们的朱教授,力气比较大啊。”
“陈教授,都是抬腿抬出来的。”朱雀光一脸苦笑道,一副苦中作乐的模样。
可就在这个时候,朱雀光再用力,即便是把脸上的青筋都给蹦出了皮肤表面,那股骨都没再有一丝一毫的松动!
“卡住了!”
看到这里,陈旭东立刻喊住了朱雀光,然后喊:“C臂,再照一下。”
如果是卡住了的话,那就略有些麻烦了啊。
毕竟,你如果再如何使用暴力的话,那么只会有一方的骨头受损或是软骨受损,这都不是截骨矫形术本身的目的。
先试探地上了一颗锁定螺钉把上方也略固定住后。
C臂来了,众人下台后一照再看。
果然,还是卡住了。
陈旭东为难了起来。
“截骨稍微截短了一点,但是你看这个股骨头的下端,如果再进行截骨的话,可能之后髋臼的包容性,就没那么好了。”
“其实如果股骨可以进去,这个髋臼和股骨的位置,对合得还不错的。”
陈旭东为难了起来。
遇到这种情况,是相当麻烦的。
没有任何一台手术,会紧着人的意志走,不是你想怎么样就怎么样,你不想遇到什么样的麻烦,就可以不遇到。
当然,有困难,还是要想办法的。
闵教授也是一筹莫展,这种情况,他也没有经验,他只熟悉常规的截骨矫形的流程。
至于林尤他们,自然不会多说话,他们对这些的理解,尚且还没有这么深。
“我们先上台看看吧。”
来到了台上。
“我们把锁定螺钉打了,重新再截骨吧,不然暴力牵拉,软组织受伤是其次,软骨损伤,会让病人以后得关节炎的几率更大,得不偿失。”
可这个时候,闵教授忽然问道:“陈教授,如果再次截骨的话,那么之前打的钉道可能和之后再打的钉道重合,导致之后的锁定螺钉,固定不牢固,之后发生松动啊。”
陈旭东教授感慨道:“就是这个麻烦事了。”
众人一片沉默。
这时候,陆成忽然道:“陈教授,您看要不我们先把耻骨或坐骨支的部分,先做了?”
“这样髋臼可以获得一点点的活动度,说不定,就可以直接让股骨头进到髋臼里面去了。”
陆成的声音不大,但却掷地有声。
陈旭东教授想了想,眼神微微一亮,瞥了陆成一眼。
“你这是两侧游离的理念,也是从湖汉大那边学的吧,我记得那里有个人在搞骨不连的时候,就喜欢用这样的理念。”
两侧游离的意思就是,把长骨的两端打断,然后再进行对接,这样获得更大的活动度。
陆成憨笑,没说话。
陈旭东再想了想,觉得这个办法,是真的合适,对闵宏道:“闵宏,你们是真的捡了个宝藏回来啊,这一下,都快把别的医院的精华给挖空了。”
这是真正地由心赞美。
有没有本事和想法,一个提法,就能够显示出来一个人的水平。
陆成的提议,两次都如此贴切,而且有借鉴,有根据,灵活多变,这就是天生的外科医生。
应该说是骨科医生。
陈旭东按照陆成的说法,先把部分耻骨支和坐骨支打断之后。
果然,再进行股骨内翻的时候,很容易地,就卡进去了,而且相当之牢靠。
再次照C臂,果然看到了股骨和髋臼对合极好。
看到这里,陈旭东教授才微微点了点头。
“现在就看起来比较美观了,两侧的泪滴、股骨头上缘,基本在同一条线,术后患者双下肢不等长出现的几率也不大。”
“上好螺钉,进行锁定固定,关闭切口,手术就做完了。”
这么说着,一群人走进手术室,
陈旭东看了看时间,由衷道:“哟,过起来感觉很快,但已经有两个小时过去了。”
“这次手术,虽然过程出了点小麻烦,但是和我们团队做这个手术的时间,差不太多啊。”
“主要还是截骨,给我们留下了充分的时间,不然我们要在保护软组织方面,多费些功夫,这种拉钩的方式,很值得借鉴,回去后,我也要在我的团队,给下级科普一下子。”
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股骨和髋臼的关系,大概就相当于你的右手曲着腕关节抱拳,左手伸直手掌抓住右手拳头的样子,类似于古代告别时的握拳告别。
按照正常人来讲,左手的手掌可以完全包绕着右手的拳头,并且让拳头只能够在手掌之内活动。
但也不能排除极个别的人,左手的手指很短,且手掌很小,导致手掌比拳头小了特别多。
在这样的情况下,髋臼无法包绕股骨头,因为长期的活动,会导致股骨头的滑脱,产生疼痛、鸭子步态这样的异常情况,一般在儿童阶段就能够看得出来。
先天性髋关节发育不良的病人,在儿童阶段,可以加托住臀部以固定,给髋臼一个长起来的机会。
而一旦过了成长期,骨骼已经定型,失去了再生长的能力,就需要进行手术治疗了。
治疗的方式,就是打断骨头,把已经滑脱到髋臼之外的股骨头,转动方向,让它可以再次进入到髋臼里面的同时,再对髋臼进行打深、造盖。
打深的意思就是扩宽髋臼的深度,造盖的意思,就是增加其宽度。
从而为年轻人,获得一个可以继续使用自己的髋关节的机会,减少老年时期必然发生的髋关节的几率。
否则,年轻的时候就进行了人工髋关节的置换,那么这一生可能会进行三次的髋关节置换,消耗病人的财力和物力。
原理说起来简单,但做起来不容易。
首先,陈旭东教授就在股骨的近段,切开了皮肤,并且逐层进入,很完美,且很快地,就暴露了股骨。
切口颇大,以便操作。
因为这样的大手术,一旦失败,就是毁灭性的打击,即便是陈旭东教授做了多次,来到湘大二,也是选择了大切口。
闵教授站在了陈旭东的对手位置,做拉钩的同时,用吸引器吸着血。
林尤,就站在了闵教授的上手位置,拉钩,尽量地暴露股骨上段,朱雀光在闵教授的对面下手位置,也就是陈旭东教授的下手位置。
其实按照道理,闵教授的上手位置,让给朱雀光最为合适,方便观看。
但闵教授和吴强都知道林尤曾经来自魔都,就没有让他站到陈旭东的身旁。
朱雀光站在了陈旭东的下手位置,这样是相对最好的观察位。
而陆成了,则是苦逼地站在了陈旭东教授的上手位置,而且紧贴着病人的头部,扭着身子,把最大的空间,尽量让给了陈旭东教授。
暴露了股骨之后,陈旭东教授先后打入了前倾角导针和股骨颈导针。
“推C臂过来看一看吧。”
……
导针的位置,术前都已经进行了设计的,所以打起来相对毕竟容易。
陈旭东教授于是对着洗手的尺引喊:“摆据可以上了。”
朱雀光立刻把摆据接了上来。
陈旭东于是碰了碰陆成:“这位医生,请帮我拿一下拉钩,稍微带点力,尽量地往下压住皮肤和肌肉。”
陈旭东看不到陆成的面貌,所以指点道。
可陆成似乎更加懂陈旭东的意思,就是为了尽量大程度地把要截骨的位置暴露给他。
陆成在听到陈旭东教授吩咐之后,立刻头一后仰的同时,把自己手上的拉钩与陈旭东教授手里的拉钩做了个交换。
陆成手里的拉钩,是并非是常规的拉钩,而是臀中肌肉的拉钩。
所以一般都只在靠近髋关节的部位使用。
陈旭东教授扫了陆成一眼,只是以为陆成要同时拉住两个地方,且方向呈九十度用力,并且还要不挡住他的视线,不太好操作,换个手或者位置。
毕竟有些人是左利手,有些人是右利手。
可他看到陆成竟然把臀中肌拉钩,竟然放在了切口远段。
并且,在臀中肌拉钩先是往肌肉的内层一镶嵌之后,略用力一拐,竟然把切口暴露得比之前还要开。
股骨的大部分,至少有二分之一圆柱,都暴露了出来,与此同时,陆成的上方,用大弯也是采用了同样的办法往下一拐。
这下,自己所作出来的切口长度的三分之二左右的股骨,都暴露了出来。
看起来略有些赏心悦目,白白胖胖的。
这种术野,比他之前所做的任何时候,都要好用。
陈旭东瞬间笑了起来,对着闵教授道:“闵宏,你们科里,做过这种手术啊?这还请我过来。真是多此一举啊。”
“看你们这暴露的熟练度和水平,我都得好好学习了。”
陈旭东这不是在说假话,因为他不需要对任何人进行吹捧,他本身就很牛了。
要吹,他也只会吹闵教授。
闵教授看了看陆成,也自然注意到了陆成的手法,于是解释道:
“陈教授,我们请你过来,是真心让你来教学的。咱们的陆成医生,本科不是我们学校的,所以带来了点不同的东西,是个很不错,特别优秀的医生。”
闵宏说着自己的心里话,他心里已经把陆成当成了自己的预备博士生,也算是徒弟之一了,所以,该抬陆成一手的时候,他也是不会有犹豫的。
陆成也是连忙解释道:“陈教授,是这样的,我本科是湖汉大学毕业的。”
“我在实习的时候,曾经跟过骨科教授做骨不连,他们就是用这样的方式,暴露长骨的。我觉得合适,就拿了过来,”
这种手法,让陆成又想起了陈学良。
陈旭东恍然大悟:“原来是中南那边的手法,我说怎么看起来有点熟悉。”
“融会贯通,有意思,想法很灵活,很好啊。”
中南是湖汉大学附属医院之一的名字。
做医生,特别是外科医生,最忌讳的就是死板和一板一眼,不懂得变通。
每个手术,都不是流程,也不是流水线,都该随机应变。
陈旭东就觉得,今天来得是值了,以后回去,再做手术,快个三十秒到一分钟,完全没问题。
“那我要开始放心大胆地截骨了。”
吱吱吱吱吱吱!
难听的摆据摆着骨头的声音刺激着每一个人的耳朵。
同时冒着烟。
闵教授同时用注射器注射生理盐水进行降温,同时减少骨渣的飘动。
截骨的流程,当然不慢。
很快,截骨就完成了。
把摆据放下之后,陆成立刻主动地让了开。
截骨矫形的流程,他一周前才得到了渝市张天生教授的指点,所以更加有体会。
陈旭东看到这一步,就知道陆成对手术流程很熟练。
他摸了摸股骨头的骨性标志,微微摇了摇头。
“开始推C臂进来,我们先再照一张看看什么情况。”
截骨矫形,既然要矫形,当然得随时进行调整。否则的话,若是到时候股骨与髋臼没有对好,就尴尬了。
而且,这个病人的髋臼,术前评估看起来还可以,所以并不需要进行髋臼造盖。
但是,这个病人的股骨头,因为之前就有外脱,所以长得位置相对比较高,需要进行截骨。
术前已经测量过了,为了谨慎,所以再次用C臂测量了一次。
众人围到了C臂机前,看了看里面的片子,道:“还可以,和我们之前计算得差不多,截骨两厘米。”
回到手术台上,根据相应的导针,再次截骨完成后,陈旭东将股骨进行了轻微的内翻。
并且用锁定钢板,先是锁定住了股骨的下端。如此一来,只要等到上端的位置合适之后,再用螺钉锁定上端,股骨方面的截骨,就算是完成了。
不过,在这个过程中,因为肌肉软组织的牵拉,
陈旭东教授牵拉了数次,竟然都没有完全把股骨给翻转到正常的CE角范围内。
说到这,陈旭东教授不禁感慨道:“人还是老了,不服老不行啊,现在连个股骨头转不动了。”
“朱教授,你来帮我一下。”
人老不以筋骨为能,陈旭东教授索性把这样的力气活,交给了朱雀光,然后自己在进行评估。
朱雀光当然很乐意地上手,在陈旭东教授把位置让了出来后,朱雀光模仿着陈旭东教授的手法进行扭转。
朱雀光才三十多岁,正是力气正盛的时候。
一用力,就转动了稍许。
陈旭东笑了笑,道:“还是咱们的朱教授,力气比较大啊。”
“陈教授,都是抬腿抬出来的。”朱雀光一脸苦笑道,一副苦中作乐的模样。
可就在这个时候,朱雀光再用力,即便是把脸上的青筋都给蹦出了皮肤表面,那股骨都没再有一丝一毫的松动!
“卡住了!”
看到这里,陈旭东立刻喊住了朱雀光,然后喊:“C臂,再照一下。”
如果是卡住了的话,那就略有些麻烦了啊。
毕竟,你如果再如何使用暴力的话,那么只会有一方的骨头受损或是软骨受损,这都不是截骨矫形术本身的目的。
先试探地上了一颗锁定螺钉把上方也略固定住后。
C臂来了,众人下台后一照再看。
果然,还是卡住了。
陈旭东为难了起来。
“截骨稍微截短了一点,但是你看这个股骨头的下端,如果再进行截骨的话,可能之后髋臼的包容性,就没那么好了。”
“其实如果股骨可以进去,这个髋臼和股骨的位置,对合得还不错的。”
陈旭东为难了起来。
遇到这种情况,是相当麻烦的。
没有任何一台手术,会紧着人的意志走,不是你想怎么样就怎么样,你不想遇到什么样的麻烦,就可以不遇到。
当然,有困难,还是要想办法的。
闵教授也是一筹莫展,这种情况,他也没有经验,他只熟悉常规的截骨矫形的流程。
至于林尤他们,自然不会多说话,他们对这些的理解,尚且还没有这么深。
“我们先上台看看吧。”
来到了台上。
“我们把锁定螺钉打了,重新再截骨吧,不然暴力牵拉,软组织受伤是其次,软骨损伤,会让病人以后得关节炎的几率更大,得不偿失。”
可这个时候,闵教授忽然问道:“陈教授,如果再次截骨的话,那么之前打的钉道可能和之后再打的钉道重合,导致之后的锁定螺钉,固定不牢固,之后发生松动啊。”
陈旭东教授感慨道:“就是这个麻烦事了。”
众人一片沉默。
这时候,陆成忽然道:“陈教授,您看要不我们先把耻骨或坐骨支的部分,先做了?”
“这样髋臼可以获得一点点的活动度,说不定,就可以直接让股骨头进到髋臼里面去了。”
陆成的声音不大,但却掷地有声。
陈旭东教授想了想,眼神微微一亮,瞥了陆成一眼。
“你这是两侧游离的理念,也是从湖汉大那边学的吧,我记得那里有个人在搞骨不连的时候,就喜欢用这样的理念。”
两侧游离的意思就是,把长骨的两端打断,然后再进行对接,这样获得更大的活动度。
陆成憨笑,没说话。
陈旭东再想了想,觉得这个办法,是真的合适,对闵宏道:“闵宏,你们是真的捡了个宝藏回来啊,这一下,都快把别的医院的精华给挖空了。”
这是真正地由心赞美。
有没有本事和想法,一个提法,就能够显示出来一个人的水平。
陆成的提议,两次都如此贴切,而且有借鉴,有根据,灵活多变,这就是天生的外科医生。
应该说是骨科医生。
陈旭东按照陆成的说法,先把部分耻骨支和坐骨支打断之后。
果然,再进行股骨内翻的时候,很容易地,就卡进去了,而且相当之牢靠。
再次照C臂,果然看到了股骨和髋臼对合极好。
看到这里,陈旭东教授才微微点了点头。
“现在就看起来比较美观了,两侧的泪滴、股骨头上缘,基本在同一条线,术后患者双下肢不等长出现的几率也不大。”
“上好螺钉,进行锁定固定,关闭切口,手术就做完了。”
这么说着,一群人走进手术室,
陈旭东看了看时间,由衷道:“哟,过起来感觉很快,但已经有两个小时过去了。”
“这次手术,虽然过程出了点小麻烦,但是和我们团队做这个手术的时间,差不太多啊。”
“主要还是截骨,给我们留下了充分的时间,不然我们要在保护软组织方面,多费些功夫,这种拉钩的方式,很值得借鉴,回去后,我也要在我的团队,给下级科普一下子。”
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